固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義

固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義
有創(chuàng)機(jī)械通氣是icu搶救的常用措施，可有效解除呼吸道梗阻、保持氣道暢通，但同時(shí)也是誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性ventilator-associated pneumonia，vap)的危險(xiǎn)因素[1，2]。排痰護(hù)理是有創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生vap的重要措施。目前，國(guó)內(nèi)常用的排痰方法包括體位引流、手叩擊排痰及振動(dòng)排痰機(jī)排痰等，但效果欠佳[3，4]。高頻胸壁振蕩排痰儀作為新型的物理排痰儀器，在英美等發(fā)達(dá)得到廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)臨床應(yīng)用報(bào)道較少。我院對(duì)icu有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用高頻胸壁振蕩排痰儀排痰護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
【摘要】目的 探討高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)在icu有創(chuàng)機(jī)械通氣患者排痰中的應(yīng)用及效果。方法 選取96例行有創(chuàng)機(jī)械通氣的icu患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予振動(dòng)排痰。觀察組給予高頻胸壁振蕩排痰，比較兩組排痰量、生命體征變化、撤機(jī)時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性vap)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組排痰量顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05)；觀察組血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。結(jié)論>
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平衡板
zp-phb-2
個(gè)
外形尺寸/cm：90×70×9面板擺動(dòng)角度：-17°～+17°額定承載：2000n
用于平衡及協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練
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網(wǎng)架與訓(xùn)練床
zp-qxj-2
套
外形尺寸（長(zhǎng)×寬×高）：220cm×115cm×210cm網(wǎng)架額定承載：800n床面額定承載：2000n床面高度：47cm床面寬度：112cm
產(chǎn)品用途：適用于肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和放松調(diào)整訓(xùn)練，也可進(jìn)行牽引訓(xùn)練。特點(diǎn)和功能：1.可借助牽引裝置進(jìn)行肢體牽引訓(xùn)練。2.配備pt訓(xùn)練床，可以平躺姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練。3.配有沙袋可進(jìn)行肌力訓(xùn)練。配有腳輪，方便移動(dòng)。
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肩抬舉訓(xùn)練器
zp-jtj
個(gè)
架外形尺寸/cm：（71～42）×55×（17～73）棍棒/cm：φ2.8×100支架角度調(diào)節(jié)為9檔：10°～90°支架高度調(diào)節(jié)分6檔：每檔9cm
通過(guò)將棍棒置于不同高度訓(xùn)練上肢抬舉功能，可在棍棒兩端懸掛沙袋，以增加阻力。
疊加氣囊設(shè)計(jì)空氣壓力波循環(huán)儀深靜脈栓塞的護(hù)理
通過(guò)快速開(kāi)關(guān)呼氣閥門(mén)產(chǎn)生高頻氣流及選擇平均氣道壓(map)，同時(shí)通過(guò)venturi噴射系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)壓輔助呼氣。代表機(jī)型為dragerbabylog 8000＋，其hfv模式可單獨(dú)應(yīng)用，也可與間歇指令通氣(imv)或持續(xù)正壓通氣(cpap)聯(lián)合使用，由于機(jī)器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于2 kg的新生兒，其調(diào)節(jié)paco2和pao2的功能不能分離；其hfv參數(shù)范圍中map即為常頻通氣時(shí)測(cè)得的map，而振幅(△p)為設(shè)定百分比值計(jì)算所得△p＝(60－map)×x%，實(shí)際操作中，當(dāng)頻率在10～15 hz，振幅>50%后，潮氣量不隨振幅增加而增加[4]，這可能與其高頻氣流阻斷原理有關(guān)(圖1)，不能主動(dòng)進(jìn)行co2清除；此時(shí)需要考慮降低頻率和改變氣管插管內(nèi)徑，持續(xù)氣流由呼吸機(jī)自動(dòng)設(shè)置，但并不能調(diào)節(jié)吸呼比例。而改進(jìn)型，其hfv原理與＋相同，但在呼氣閥膜片改進(jìn)后vn500在map和△p的設(shè)置閾值上有所提高，因此可適用于10 kg以內(nèi)(vn500理論高頻通氣體重20 kg)的嬰幼兒進(jìn)行hfv，但實(shí)際可使用體重還需要驗(yàn)證。
固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義
目的觀察究空氣壓力波及早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理腦梗死長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈形成(dvt)的效果。方法選取我院2016年1月至2017年4月收治的72例腦梗死長(zhǎng)期臥床患者分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組患者(36例)實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù),觀察組患者(36例)則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣壓力波及早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者干預(yù)后下肢dvt并發(fā)率,對(duì)兩組患者干預(yù)后的凝血功能進(jìn)行比較,并對(duì)比兩組患者干預(yù)后肌力評(píng)分、日常生活能力(adl)評(píng)分、fugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表(fma)評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)(psqi)評(píng)分、生活質(zhì)量(sf-36)評(píng)分;患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意程度。結(jié)果觀察組患者下肢dvt為0. 00%,對(duì)照組11. 11%;觀察組患者總率為2. 78%,低于對(duì)照組16. 67%(p 0. 05);觀察組d-d上調(diào)和fbg下調(diào)(p 0. 05),pt和aptt則顯著延長(zhǎng)(p 0. 05)。觀察組患者干預(yù)后adl、fma、psqi、肌力、sf-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(p 0. 01);實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組(p 0. 05)。結(jié)論空氣壓力波及早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理腦梗死長(zhǎng)期臥床患者下肢dvt效果良好,患者下肢dvt發(fā)生率低率低,安全性高,且患者功能、運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力均顯著改善,患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量佳,護(hù)理滿意度高。
原理：
空氣波壓力循環(huán)儀采用包裹軀干或肢體的充氣氣囊，根據(jù)程序設(shè)置的模式進(jìn)行逐腔環(huán)形按壓，通過(guò)充氣-膨脹-擠壓-放氣的循環(huán)往復(fù)過(guò)程在內(nèi)部形成壓力梯度，達(dá)到具有方向性、漸進(jìn)性、可累積性的“擠出”效果，從而能夠起到靜脈循環(huán)、加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，防止深靜脈形成的作用。
產(chǎn)品特點(diǎn)：
1.實(shí)時(shí)壓力監(jiān)測(cè)
當(dāng)實(shí)時(shí)壓力低于設(shè)定壓力時(shí)自動(dòng)補(bǔ)壓，直到設(shè)定壓力后自動(dòng)停止加壓，以保障氣囊壓力在設(shè)定的范圍之內(nèi)。
2.斷電保護(hù)功能
儀器在突然斷電時(shí)，自動(dòng)泄壓保護(hù)，避免在特殊情況下無(wú)法快速終止的情況。
3.封閉式疊加式氣囊
與同類產(chǎn)品的簡(jiǎn)易雙層氣囊相比，龍之杰均采用四層結(jié)構(gòu)的疊加式氣囊，在過(guò)程杜絕出現(xiàn)壓力死角（雙層氣囊的無(wú)壓力位置），從而大程度防止局部體液滯留。封閉式的設(shè)計(jì)，使得氣囊只能向內(nèi)側(cè)單項(xiàng)擠壓，達(dá)到更好的效果。
固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義
作業(yè)治療對(duì)病人終的治療目的是令他們?cè)诩揖印⒐ぷ骷扳砰g生活獲得性，當(dāng)一個(gè)病人入院后，作業(yè)治療師會(huì)立即作出功能上的評(píng)估，包括自我照顧能力如飲食、梳洗、穿衣等。若病人是不能用雙手完成這些活動(dòng)時(shí)，作業(yè)治療師會(huì)提供訓(xùn)練，使病人能以單手及輔助儀器如長(zhǎng)柄刷、穿衣棍、浴缸板, 去完成這些活動(dòng)。
很多情況下，病人對(duì)于日常生活的活動(dòng)感到困難，不單是因?yàn)樯眢w的障礙，也由于認(rèn)知方面出現(xiàn)問(wèn)題，例如一個(gè)病人在推輪椅時(shí)，經(jīng)常撞倒在壞手一邊的物件，又或者穿衣時(shí)，經(jīng)常忽略了把衫袖穿在壞手上，這是因?yàn)樨?fù)責(zé)壞手一邊的認(rèn)知腦細(xì)胞受損，在這病人的腦中，已經(jīng)沒(méi)有壞手那邊的存在。另外有些病人更失去短暫記憶能力，不能分辨時(shí)間、地點(diǎn)或人物，更不懂在什么時(shí)候做什么事情。作業(yè)治療師會(huì)評(píng)估病人在這方面的功能及提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，令病人可恢復(fù)功能，另外亦會(huì)提議并訓(xùn)練病人利用記事薄、時(shí)間表、日歷、報(bào)時(shí)鬧鐘及日常生活程序表，來(lái)協(xié)助記憶活動(dòng)事項(xiàng)，以便過(guò)生活。
固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義
患者排痰的步驟
取下手上掛著的手表或手鏈，并準(zhǔn)備衛(wèi)生紙可以讓患者吐痰用
將患者腳抬高后(在家可用枕頭墊高)側(cè)臥朝向拍痰者
將手拱成杯狀(或使用拍痰杯)用手腕的力量由背部下方往上拍，約秒兩下，并以空音聲為確定有拍到肺部，拍痰時(shí)應(yīng)避免拍到脊椎、腹部和肋骨
在每個(gè)部位拍約3-5分鐘，期間請(qǐng)患者盡量大口呼吸幫助排痰
拍完其中側(cè)后將患者轉(zhuǎn)向另側(cè)并依照上述模式再拍另外側(cè)
拍痰時(shí)如果病患感覺(jué)不適應(yīng)立即停下
視情況而定，一天建議拍痰次數(shù)至少約3-4次，飯前飯后小時(shí)不可拍痰
北京回龍觀醫(yī)院
排痰機(jī)
運(yùn)行良好
北京市潮白河骨傷科醫(yī)院
排痰機(jī)
運(yùn)行良好
北京世紀(jì)壇醫(yī)院
排痰機(jī)
運(yùn)行良好
北京電力醫(yī)院
排痰機(jī)
運(yùn)行良好
⑵訓(xùn)練階段：
振動(dòng)強(qiáng)度：不多于60%~70%/（220－年齡）×70%~85%
運(yùn)動(dòng)頻率：每天早晚各1次
振動(dòng)頻率：以患者為度
振動(dòng)時(shí)間：15~20分鐘
振動(dòng)振幅：4mm
產(chǎn)品特征：
1. 豐富的康復(fù)評(píng)定與康復(fù)評(píng)定功能。包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，肌力訓(xùn)練，認(rèn)知功能評(píng)定等各種外設(shè)。
2. 豐富的上肢，手部等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。扭力等肌力控制反饋訓(xùn)練，包含作業(yè)訓(xùn)練，手指精細(xì)訓(xùn)練，大關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，情景交互訓(xùn)練，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練訓(xùn)練，注意力訓(xùn)練等，具有多種組合變化。
3.提供核心服務(wù)器管理，手持終端的采集及顯示。所有設(shè)備可以聯(lián)網(wǎng)共享數(shù)據(jù)，提供病人數(shù)據(jù)庫(kù)，訓(xùn)練，評(píng)定報(bào)告的統(tǒng)一管理，便攜式觸摸手持終端，可立采集顯示數(shù)據(jù)，進(jìn)行訓(xùn)練。
4.單側(cè)手的認(rèn)知功能訓(xùn)練系統(tǒng)
定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣維持定濕度，有利于呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于呼吸道黏膜表面纖毛擺動(dòng)，從而有助于排痰。
變換體位
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如患病變?cè)谙氯~肺者，可取俯臥位，頭低足高臉朝下；若病變?cè)谏先~肺，則取坐位，患者先輕呼吸幾次，再咳嗽。
患肺膿瘍者取仰臥位，使病灶位于上方，家人輕拍再咳嗽。此法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，早晚空腹時(shí)進(jìn)行。高齡度衰弱或伴心衰者忌用。
配備周邊輔助設(shè)備 ： 可以配備其他的周邊輔助設(shè)備，如大球滑鼠，改裝鍵盤(pán)，筆式數(shù)位板，特殊按鍵等等，這可使各類智肢障者輕易使用該系統(tǒng)；sot系統(tǒng)還配備了觸摸式瑩屏，訓(xùn)練可由病者自已來(lái)操作完成；也可配備電子觸摸板來(lái)做大屏幕的集體訓(xùn)練；
心理所研究揭示綜合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知加工過(guò)程有促進(jìn)作用
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)減退，這不僅是由于肌肉功能的而且也受到認(rèn)知功能的影響。
固定循環(huán)速度空氣壓力波循環(huán)儀在產(chǎn)科應(yīng)用的意義
空氣壓力波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨粗隆間術(shù)后康復(fù)的影響
目的探討空氣壓力波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨粗隆間患者術(shù)后疼痛腫脹及功能恢復(fù)的影響。方法選取我院2017年6月至2019年3月收治的90例老年股骨粗隆間手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組45例、對(duì)照組45例。對(duì)照組術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練,研究組術(shù)后聯(lián)合使用康復(fù)訓(xùn)練與空氣壓力波,記錄兩組前后疼痛、腫脹、髖關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)變化情況及術(shù)后發(fā)生率。結(jié)果兩組前vas法評(píng)分、患肢腫脹程度對(duì)比均無(wú)顯著差異(p0.05),后研究組vas法評(píng)分、患肢腫脹程度改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。研究組術(shù)后發(fā)生率為4.44%,對(duì)照組為26.67%,差異顯著(p0.05)。兩組前兩組harris量表評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(p0.05),后研究組髖關(guān)節(jié)功能改善效果更優(yōu)(p0.05)。結(jié)論聯(lián)用康復(fù)訓(xùn)練與空氣壓力波有利于改善老年股骨粗隆間患者術(shù)后疼痛及腫脹程度,對(duì)降低發(fā)生率、提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果均具有積意義。