呼吸機模式與功能
呼吸機框圖
呼吸機
一．主要的機械通氣模式
（一）間隙性正壓通氣（ippv）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。1．工作原理：呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內，壓力上升到一定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產生呼氣。2．臨床應用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如copd等。
（二）間隙性正、負壓通氣（ipnpv）：吸氣相為正壓，呼氣相為負壓。1．工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。2．臨床應用：呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷，造成醫源性肺不張。
（三）持續正壓氣道通氣（c**）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內，均為人為的加以一定的氣道內正壓。1．工作原理：吸氣相給予持續正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、呼氣相的氣道壓均**大氣壓。2．優點：吸氣時持續的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加frc，防止氣道及肺泡萎陷。可以用于脫機前的鍛煉。3．缺點：對循環干擾大，肺組織的氣壓傷大。
（四）間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（imv/simv）1．imv：沒有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發，每次供氣在呼吸周期中出現的時間不恒定。2．simv：有同步裝置，呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸參數給病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。3．優點：在脫機中發揮自身調節呼吸的能力；較ippv對循環和肺的影響??；在一定程度上減少了震靜藥的使用。4．應用：一般于脫機時才考慮使用，當r<5次/分時，仍舊保持較好的氧合狀態，可以考慮脫機，一般加用psv，避免呼吸肌疲勞。
（五）指令每分鐘通氣（mmv）1．當自主呼吸>預設分鐘通氣量時，呼吸機不指令通氣，，只提供一個持續正壓。2．當自主呼吸<預設分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量，達到預設水平。
（六）壓力支持通氣（psv）1．定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。2．工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程度或病人有努力呼氣而結束。與ippv相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調節；與simv相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設定。3．應用：simv+psv：用于脫機前的準備，可減少呼吸作工和氧耗量4．適應癥：鍛煉呼吸機；脫機前的準備；各種原因所致呼吸機無力；嚴重的連枷胸致反常呼吸。5．注意事項：一般不單獨使用，會產生通氣不足或過度通氣。
（七）容量支持通氣（vsv）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發，病人也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預計的tv和mv水平，呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機前的準備。
（八）壓力調節的容量控制
（九）雙相或雙水平正壓通氣1．工作原理：p1相當于吸氣壓力，p2相當于呼吸壓力，t1相當于吸氣時間，t2相當于呼氣時間。2．臨床應用：（1）當p1=吸氣壓力，t1=吸氣時間，p2=0或peep，t2=呼氣時間，相當與ippv。（2）當p1=peep，t1=無窮大，p2=0，t2=o，相當于c**。（3）當p1=吸氣壓力，t1=吸氣時間，p2-0或peep，t2=期望的控制呼吸周期，相當于simv。
二．主要的機械通氣功能
（一）吸氣末屏氣1．在吸氣結束后與呼氣開始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續關閉一段時間，以保持肺內壓力在一定的水平。2．臨床應用：(1)延長了吸氣時間，有利于氣體的分布。(2)有利于氣體的彌散(3)有利于霧化吸入的藥物在肺內的分布和彌散3．可加重心臟的負擔。
（二）呼氣末正壓通氣1．在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。2．臨床應用：適用于肺內分流所致的低氧血癥，如ards3．peep糾正ards的機制（1）減少肺泡的萎陷，減少肺內分流，糾正了肺內分流所致的低氧血癥（2）減少肺泡的萎陷，增加frc，有利于肺泡－毛細血管兩側氣體的充分交換。（3）肺泡壓升高，使肺泡－動脈氧分壓升高，有利于氧向毛細血管彌散，肺泡始終處于膨脹狀態，能增加肺泡的彌散面積。（4）肺泡的充氣增加，能使肺的順應性增加，還可以減少呼吸作功。
4．peep的主要副作用（1）對血流動力學的影響（2）對肺組織的氣壓傷（3）能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。（4）可減少肺泡表面活性物質。
5．較佳peep的選擇：保持fio2<60%的前提下，能使pao2》60mmhg的較低peep水平。6．內原性peep：由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高，導致肺泡內氣體滯留，能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓，相當于peep的作用，可以由疾病造成，也可以由應用呼吸機人為的造成。（三）呼氣延長和呼氣末屏氣：適用于copd伴二氧化碳滯留的病人。（四）嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當于1.5倍－2倍的潮氣量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。（五）反比通氣（irv）1．優點：延長吸氣時間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。2．缺點：對循環干擾大，對肺組織的氣壓傷大
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